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头痛头晕以为中暑 没想到是因为颅内有个“马蜂窝”

信息来源:sootoo.com.cn  时间:2019-09-10  浏览次数:10

商报讯(记者冯双通讯员宋黎胜)近日,60多岁的高大妈在家人陪同下来到浙江省人民医院桐乡院区(桐乡市第一人民医院)。据家人交代,患者最初是头痛、头晕,如今正值高温天气,都还以为是中暑了。没想到越来越严重,连走路都不稳了,还出现了恶心呕吐的情况,这才急忙将她送到了医院。

自以为中暑头昏

其实是脑内“马蜂窝”作祟

突发头痛、头晕、行走不稳……医生一看这些症状觉得情况不是中暑这么简单,立即安排急诊CT。不出所料,报告显示“小脑出血破入第四脑室”。

入院后,患者病情况迅速恶化,格拉斯评分(医学上评估病人昏迷程度的方法)仅三分,不久就处于重度昏迷状态,生命垂危。神经外科会诊认为,患者病情危重需手术解除血肿压迫。浙江省人民医院神经外科专家、桐乡院区神经外科主任医师朱飚与桐乡院区神经外科主任范曙强及ICU屈建民主任具体商议并制定救治方案,立即进行急诊开颅手术。

小脑部位血肿出现在视野中,朱飚主任医师、邵锋伟副主任医师等小心翼翼清除表面血块后,更大的险情出现了,颅内一个大小约3×3×4厘米肿块正在不停广泛渗血,其质地偏韧,周围有许多供血血管。根据丰富的临床经验,朱飚判断它和普通的血肿不同,应该是凶险“海绵状血管瘤”。因其剖面呈海绵状或蜂窝状,也有医生称之为“马蜂窝”。

“普通的开颅手术已非常复杂危险,更何况是面对血供复杂、经不起触碰的海绵状血管瘤。手术不仅要求医生有丰富经验、娴熟的技术,还要有坚定的意志力与耐性。”朱飚事后回忆手术的过程也是有点后怕,当时由于情况紧急,没有机会对出血的性质作进一步判断便开始急诊手术,“要切除海绵状血管瘤和其他单纯血肿的方法完全不同,要先将瘤体周围的供血血管一一切断,然后才能将瘤体‘一锅端’。操作中稍有不慎弄破瘤体,很可能导致难以控制的大出血,危及患者生命,因此被称为神经外科手术台上隐性杀手。”

终于,在麻醉科医生配合下,手术团队奋战四个多小时,将位于患者小脑的海绵状血管瘤顺利切除。术后病理报告证实术中所切确为海绵状血管瘤。目前,患者已经恢复神智,回到普通病房接受后续治疗。

莫名头疼头晕要引起重视

朱飚主任介绍,脑海绵状血管瘤,是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,这些畸形血管紧密相贴,小的仅为几毫米,大的直径可达3-4厘米,呈鲜红色或草莓状。海绵状血管瘤并非真性肿瘤,而是属于脑血管畸形,只因为其形态像瘤而已。同样地,其“海绵状”也是依据形态起名,因其“剖面呈海绵状或蜂窝状”,且像海绵一样可吸收血液而变得越来越大而得名(其也呈蜂窝状,有医生简称“马蜂窝”)。人群发病率约为0.4%~0.8%,以40-50岁成人多见,女性发病多于男性。

海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,因病灶部位不同而有不同的症状。首先,其血管壁由单层内皮细胞组成,缺少肌层和弹力层,这就意味着淤积的血液容易破出血管腔。这些特点导致了脑内海绵状血管瘤最典型的临床表现,即:自发性反复出血倾向;其次为继发性癫痫、头痛、进行性神经功能障碍等。

朱飚主任表示,老年人自发脑出血虽多见于高血压脑出血,但同一部位的出血需高度怀疑脑血管病所致,头疼是其中一个临床表现,尤其出现在盛夏,会被人误认为是中暑所致。

磁共振检查是诊断海绵状血管瘤的特异性方法,尤其是磁敏感成像,可发现约19%的病例为多发病灶,从数个到数十个大大小小的病灶。手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法,有明确反复出血史,或有明确的癫痫发作,或有进行性神经功能障碍等,都应积极选择手术治疗。对于很小的且无症状的病灶,可以做随访观察。

朱飚主任提醒,一般人若出现原因不明的头疼、头晕及晕厥等情况时,应尽快到正规医院,及时检查明确疾病,以便及时接受治疗。

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